导语：非结核分枝杆菌关节炎是由鸟类分枝杆菌、海洋鱼类分枝杆菌、兔分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌引起的慢性骨关节感染。该病进展缓慢，有时休眠，有时休眠多年，主要临床表现为关节肿胀，疼痛和行动受限。定期治疗后，预后一般良好。
01非结核性分枝杆菌关节炎的致病原因
非结核分枝杆菌广泛存在于土壤、水、粉尘、饲料、牲畜和野生动物等自然环境中。人们通常认为，人们是从环境中感染非结核分枝杆菌的。禽类养殖者中鸟类分枝杆菌复合体（包括血吸虫分枝杆菌、冠系分枝杆菌和鸟类分枝杆菌）的发病率较高。海衣分枝杆菌感染在养鱼户和养鱼户中较为常见。致病细菌的传播方式如下：
1、空气传播
鸟类-细胞内分枝杆菌复合体可从灰尘中分离出来，并与这些细菌吸入气溶胶而致病，这是人类非结核分枝杆菌感染的主要传播途径。沿海地区结核分枝杆菌感染率高，可能与大风吹进尘土中的非结核分枝杆菌悬浮物有关。健康人呼吸道可有非结核分枝杆菌寄生，当全身防御免疫机制被破坏时也可发病。
2、通过水体的传播
据调查自来水、自来水制冰、透析水、医院传染源内无结核杆菌的病原菌。多种非结核分枝杆菌可生活在饮用水中，部分非结核分枝杆菌对锌有代谢需求，可生活在自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热性细菌，生活在供应热水的管道中。人们可以通过吸入或饮用这些受感染的水而受到感染。
3、皮肤感染
在游泳池、鱼塘等地寄生的非结核分枝杆菌可通过皮肤伤口感染人体，引起皮肤和软组织感染。鱼或贝类的螫咬也会引起皮肤非结核分枝杆菌感染。据报道，羊水分枝杆菌可引起游泳者皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起术后伤口感染。
02非结核性分枝杆菌关节炎的典型症状及其并发症
（一）典型症状
1、胸廓内分枝杆菌基质：关节、关节周围关节和骨骼受到侵犯。治疗后很容易复发。
2、堪萨斯分枝杆菌
除了肺损伤的临床表现，也可能有广泛的骨关节病和关节周围病变。腕管综合症、关节炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎是常见的。
3、海藻分枝杆菌：感染部位在手和膝盖是常见的，表现为关节滑膜炎，但也可能涉及肌腱、韧带和骨骼。
4、其他：分离的一种复合支原体，可引起滑膜炎、软组织感染和骨感染。
（二）并发症：可并发筋膜炎、腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎、软组织感染。
03非结核性分枝杆菌关节炎的各种检查手段
（一）实验室检查
可从关节组织液中提取细菌培养和抗酸染色体，以识别病原菌，帮助诊断。
（二）影像学检查
1、X光检查：显示关节病变并评估疾病的严重程度。
2、CT：关节CT可以观察骨骼和周围软组织的情况，患者的关节和周围组织功能异常明显。
（三）病理检查
对所需组织进行活检以检测抗酸杆菌和肉芽肿性炎症往往为微生物鉴定提供证据。
04非结核性分枝杆菌关节炎的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
根据病人的病史，临床表现与相应的检查结果相结合，可明确诊断。在诊断过程中，需要确定寄生虫关节炎、真菌性关节炎、化脓性关节炎和其他疾病。
（二）鉴别诊断
1、寄生虫关节炎
过敏症的症状包括疼痛，肿块，耳廓炎症，眼疾和骨关节病。临床分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型。骨关节病最常见于单侧关节病变，尤其是腕关节和踝关节等暴露关节，但耻骨联合可以同时发生。主要表现为疼痛和肿胀。血清学检查和X线检查可以鉴别。
2、真菌性关节炎
主要有膝关节肿胀、黄斑、疱疹等表现，同时有溶骨或溶骨及骨硬化的X线表现。滑液致病菌的培养可以鉴别。
05非结核性分枝杆菌关节炎的治疗原则及治疗方法
（一）治疗的原则
非结核分枝杆菌关节炎的治疗方案需要结合患者病情和致病菌类型，一般需要进行药物治疗和手术来控制感染。
（二）药物治疗
1、抗结核治疗
这种病应该用两种或四种抗结核药物治疗，如利福平、异烟肼和乙胺丁醇，在控制病灶后应该长期服用。
2、抗生素治疗
当致病菌为海费氏菌、家兔分枝杆菌、四环素联合治疗时，疗效较好。另外还可添加氨基糖苷类抗生素，如丁胺卡那霉素、头孢霉素、红霉素等。
（三）外科处置
可对受影响的关节进行局部切除和切口引流。移除病灶时，应移除所有炎性肉芽组织，然后进行引流。
06非结核性分枝杆菌关节炎患者的日常生活及饮食管理
（一）生活管理
1、注意关节的充分休息，不要从事过度活动，避免长时间站立或蹲下。
2、注意天气变化，做好冷暖措施，特别是外出时。
3、当疼痛发生时，可以通过深呼吸、放松肌肉和分散注意力来缓解。
4、病人应远离可能引起疾病的环境。家禽饲养人及捕鱼者应远离工作环境，并应在穿戴防护措施前接受紧急处理。
5、有规律的睡眠，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
6、养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤清洁，勤洗手和经常洗澡。
（二）食品的建议
1、适量补充含有优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉、丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。
2、可以多吃含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、橘子、奇异果、芹菜、胡萝卜等。
（三）食物禁忌
1、戒掉烟酒，减少像咖啡和可乐这样的刺激物。
2、不要吃海鲜。
3、少吃辣的食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
4、少吃油腻、油炸食品，如肥肉、炸鸡、烧烤等。
结语：非结核分枝杆菌是指鸟类、海洋鱼类、兔、堪萨斯州等地的分枝杆菌，主要存在于土壤和水中。致病菌可通过空气、水、皮肤等途径感染人体，导致慢性骨关节感染。经过正常治疗后，预后良好，但有复发的可能，禽类细胞中的分枝杆菌治疗后容易复发。即使在没有明显症状的情况下，几年后也会复发。
