年8月病例三49岁男患,听力下降 [复制链接]

患者：男，49岁

主诉：

听力下降、鼻塞、流涕20余年，右眼视力下降1个月

现病史：

20年前无明显诱因出现双侧听力下降，外院检查后可见鼓膜积液，脓性分泌物，行穿刺治疗后听力可恢复，此后患者反复发作化脓性中耳炎，后间断伴有脓涕、血涕。1年前患者出现头痛，1个月前出现右眼视物模糊。

既往史：

糖尿病史15年，动脉粥样硬化病史5年，髌骨骨折4年（右侧）

症状与体征：双侧瞳孔等大等圆，右眼视力粗测约10米，左侧正常，巩膜无*染，右侧球结膜充血，角膜透明，外耳道无分泌物，听力粗侧减低。鼻中隔向右偏曲，双侧鼻窦、副鼻窦无压痛。

个人史：

无特殊

家族史：

无特殊

实验室检查：

血常规：血红蛋白g/L

尿、便常规未见异常

生化全项：谷丙转氨酶16IU/L，谷草转氨酶9.7IU/L

血沉：60mm/h

C反应蛋白：53mg/L

肿瘤标记物：NSE20.55ng/mL

.3.13头颅MRI平扫+增强：

T2WI

T1WI

FLAIR

T1WI+C

.5.28眼眶MRI平扫+增强：

T2WI

T1WI

冠状位T2WI,冠状位T1WI，冠状位T1WI+C

矢状位T2WI,矢状位T1WI，矢状位T1WI+C

T1WI+C

．11．05头颅CT：

本病例MRI征象描述错误的是？

A.大脑镰、小脑幕明显均匀强化

B.双侧视神经均匀强化

C.双侧中耳，乳突均见T2WI/FLAIR高信号

D.右侧视神经受压，右眶尖处较著

E.右眼外肌区可见团块状明显强化

为了帮助明确诊断，下一步应该选择哪些检查：

A.病原学检查

B.PET-CT

C.脑脊液检查

D.右眼外直肌活检

E.自身免疫抗体检测

印象诊断：

A.肉芽肿性血管炎

B.真菌性脑膜炎

C.结节病

D.化脓性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

医院提供