影像挑战中年男性,听力下降1年,视物模糊 [复制链接]

53岁男性，表现为听力下降1年，视物模糊10月。入院查体患者意识清，定向力完整，瞳孔对光反射存在，肢体肌力感觉等正常。

常规血化验无殊。头颅MRI可见边界清楚的肿块伴梗阻性脑积水，位于松果体区，延伸至三脑室，压迫中脑顶盖部。T1WI呈等信号（图1A），T2WI为不均匀高信号（图1B）。注射对比剂后呈均匀强化（图1C-E）。初步诊断考虑松果体生殖细胞瘤或松果体细胞瘤。

（图1：A：T1WI可见等信号病灶；B：T2WI上为不均匀高信号；C-E：T1增强可见病灶均匀明显强化）

（图2：A：富含炎性细胞病灶，胶原基质中可见少许梭形细胞[HE，×]；B：浆细胞CD染色阳性[×]；C：免疫球蛋白κ轻链多型反应性浆细胞[×]；D：免疫球蛋白λ轻链多型反应性浆细胞[×]）

诊治经过

患者行手术切除，病理证实为炎性假瘤。未行其他治疗。随访20月，未见复发。

最终诊断

（松果体）炎性假瘤

讨论

松果体区肿瘤少见，主要包括生殖细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤和脑膜瘤。在成人原发性颅内肿瘤中不足1%，在儿童中约3-8%。炎性假瘤是一病理学术语，描述一种反应性炎性类肿瘤样病变，发病机制尚不清楚，镜下可见纤维化和炎性细胞，伴不规则散在的巨噬细胞，浆细胞和淋巴细胞浸润，可能是炎症反应的结果，此外，感染也可能导致炎性假瘤的出现。通常见于肺，大网膜、肠系膜、腹膜后区、眼眶、上呼吸道或生殖道。原发性颅内炎性假瘤非常罕见。因此，单从影像学上诊断具有很大挑战性。手术完整切除炎性假瘤后通常预后较好。本例患者最终病理诊断为炎性假瘤，发生于松果体区尚属首次报道。因此诊治经验有限，尚需更多的病例积累。尽管如此，今后在遇到松果体肿瘤样病变时，需考虑到炎性假瘤的可能。

相关链接

知识延伸：中枢神经系统炎性假瘤的诊断和治疗

[参考文献]

KuangPD,LiQH,LiuZY,TangJL,DongF,WangY,ZhuXL.Inflammatorypseudotumorofthepinealregion:Firstreportedcase.OncolLett.Mar;11(3):-.