芬戈莫德治疗多发性硬化症
同时控制葡萄膜炎发展
医学博士BradleySmith在AAO线上会议介绍了多发性硬化症的一线治疗药物芬戈莫德0.5mg可以减少复发缓解性多发性硬化症患者的复发率和疾病进展以及葡萄膜炎的发病率。多发性硬化症（MS）的一线治疗药物芬戈莫德0.5mg（Gilenya，Novartis）可减少复发缓解型多发性硬化症患者的复发率和疾病进展，并可降低葡萄膜炎的发病率，葡萄膜炎在该患者群体中的发病率高于普通人群。
然而，这种药物的缺点是会引起芬戈莫德相关性*斑水肿（FAME），患者需要密切观察。
据圣路易斯视网膜研究所的布拉德利·史密斯医学博士和圣路易斯大学医学院的斯科特·索恩在年AAO年会的线上会议上讨论了这一话题，他说，这种药物通过阻断中枢记忆性T细胞从淋巴结到血管系统中的运动来起作用，并且已经被证明对实验性自身免疫性葡萄膜炎的小鼠模型有良好的效果。
研究人员进行了一项回顾性分析，以确定服用0.5mg芬戈莫德的MS患者葡萄膜炎和*斑水肿的发生率。研究患者来自在视网膜研究所的电子健康系统登记的。
研究结果
共有名患者被纳入研究，他们在接受芬戈莫德治疗后进行了1~个月（平均60.9个月）的随访观察。
作者报告说，没有病人有或发展成葡萄膜炎。有1例急性*斑神经视网膜病变。26例（13.83%）患者有视神经炎病史，7例（3.7%）患者在研究期间复发。有3例患者在57、43和13个月后因非眼科原因停用芬戈莫德。3例（1.6%）患者出现FAME，无一例有眼内炎症或其他可确定病因的ME。
作者还报道了大多数患者的视力良好，即93%的患者视力达到20/40或更好；5%的患者视力在20/50~20/，2%的患者视力低于20/。
2只眼视力低于20/是因视神经炎。“视力下降低于20/的患者其他原因中包括视神经炎、缺血性视神经病变、眼球破裂、圆锥角膜、*斑裂孔和弱视，”他们评论道。
目前认为葡萄膜炎在MS患者中发生率较高，MS病史平均3.6-9年内发生。相比之下，在平均随访超过5年后，葡萄膜炎并没有在患者研究队列中发展。据调查人员说，芬戈莫德的耐受性很好。
他们说：“回顾性研究表明，在高危人群中，预防葡萄膜炎的可能疗效与芬戈莫德在动物模型中的抗炎作用一致。”
然而，调查人员得出结论，要证实或否认这种可能性，还需要做更多的工作。他们说：“虽然FAME的发病率较高，但所有患者接受了局部治疗都能够成功得到控制。”专家点评
多发性硬化症（MS）是由中枢神经系统（CNS）脱髓鞘炎症引起的疾病，一般认为可能与自身免疫，神经退行性病变或病*感染有关。全世界约有万人受到影响。然而，欧洲发病率高，达80/10万。我国的发病率为0.24/10万。发病年龄从儿童到60岁以上不等，大多数患者30-40岁出现症状。女性的发病率约为男性的2倍。
MS最常见眼部并发症是视神经炎和动眼神经麻痹。然而，葡萄膜炎也是MS的常见并发症。在一项1,例患者的研究中，葡萄膜炎患者的MS患病率为0.9％~1.7％，MS患者中的葡萄膜炎患病率为0.65％~1.1％（远高于一般人群中的0.02％~0.12％）。在MS葡萄膜炎类型中，中间葡萄膜炎的比例明显高于其它类型，约占61%-80%。MS是继平坦部炎和结节病后的第三大原因。
MS葡萄膜炎的病因可能是免疫系统对中枢神经系统表达抗原的敏化引起的自身免疫反应。在动物模型中已显示出髓鞘碱性蛋白和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白可促进自身免疫性葡萄膜炎。
治疗方面，没有证据表明糖皮质激素治疗葡萄膜炎会影响发生MS的风险。因此，与其他非感染性葡萄膜炎患者一样，一般还是需要给予局部或全身糖皮质激素治疗。对后葡萄膜炎或全葡萄膜炎和严重的中间葡萄膜炎仍需要配合免疫抑制治疗，但TNFa抑制剂可能会增强脱髓鞘疾病需慎用。有研究发现干扰素β-1a对71％的MS葡萄膜炎患者视力得到改善。
本文提到的芬戈莫德是目前治疗MS的一线药物，能防止淋巴细胞从淋巴结中离开的鞘氨醇1-磷酸盐受体调节剂类药，降低MS患者疾病复发率，延缓MS的病情恶化程度。同时还可以保持淋巴结内特定的免疫细胞，防止它们作用于中枢神经系统并造成损害，并且对淋巴细胞的保持力是可逆的，从而使患者在治疗停止后体内循环的淋巴细胞恢复到正常水平。因此，从其全身调节免疫功能的作用看，对于合并发生葡萄膜炎具体同样的免疫调节功能，降低葡萄膜炎发生率从机理和临床上均可以得到证实。因此，对于MS葡萄膜炎患者，芬戈莫德可以作为一线治疗药物，控制MS病变，同时可以防止葡萄膜炎发作，若同时出现葡萄膜炎症状者可以考虑增加常规的葡萄膜炎治疗。
点评专家介绍
杨永升，主任医师，眼科学博士，硕士研究生导师。现为《中国中医眼科杂志》编辑部主任，第五批全国名老中医学术继承人；中华中医药学会眼科分会委员，中国民族医药协会眼科专业委员会常务理事；北京中西医结合学会眼科专业委员会常务委员，副秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会眼免疫学组常委；医院名誉专家；中国盲协视网膜疾病者委员会顾问专家。年1月-年2月在美国Bas
