非甾体类抗炎药物性肾病,在临床上较为少见 [复制链接]

导语：非甾体类抗炎药物性肾病（AN）是由于长期大量使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物及其复方制剂引起的肾损伤，如慢性肾小管间质性肾病、肾乳头坏死。常见的症状有蛋白尿、血尿、高血压、贫血等。患者的预后与药物治疗、肾脏损伤程度等因素密切相关。

01非甾体类抗炎药物性肾病的流行病学特征

1、传染性

没有传染性。

2、患病率

非甾体抗炎药物性肾病在临床上比较罕见。

3、易发病的群体

非甾体类抗炎药物性肾病多见于30~70岁女性，男女发病率之比约为1∶（3~6）。

02非甾体类抗炎药物性肾病的起因

（一）总论

非甾体类抗炎药物性肾病主要是因为长期使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、水杨酸、非那西汀、对乙酰氨基酚等。一般来说，在连续使用3~8年后，非甾体抗炎药的累计剂量超过3kg。生活习惯、免疫力低下、长期服用非甾体抗炎药、长期服用慢性疾病药物等都有可能导致该病的发生。

（二）根本原因

皮质区小管细胞或髓质中含有大量的非甾体抗炎药，可通过抑制环氧化酶降低前列腺素E、血栓素A，从而导致肾血管收缩、髓质缺血。发生肾小管细胞中毒死亡，髓质缺血，肾乳头缺血，肾乳头坏死等病变。

（三）危害因子

1、不良的生活方式

如果长期酗酒，或者是肥胖，都有可能导致肾损害，从而导致这种疾病。

2、免疫力低下

如果患者的免疫力较差，在服用非甾体抗炎药时，容易引起肾功能的损伤。

3、长期服用非甾体抗炎药物

长期使用非甾体抗炎药会使药物在身体中积累，从而提高该病的发病率。

4、身患慢性病

糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、高血压、慢性肾脏病、慢性肝脏病等慢性疾病的患者，如果长期服用非甾体类消炎药，可能会导致肾脏的损伤。

03非甾体类抗炎药物性肾病的征象

（一）概述

非甾体抗炎药物性肾病的病人可能没有任何临床表现，只有在实验室常规化验中才能检测到肾损害。临床上会有蛋白尿、血尿、贫血等肾外表现。随着疾病的发展，可能会发生各种并发症，如：肾乳头坏死、恶性高血压、高钾血症、急性肾衰竭。

（二）典型征象

1、肾脏表现

(1)慢性肾功能不全的病人，其主要症状是蛋白尿、血尿，主要有小管浓缩、酸化功能障碍、失钠等。部分病人会因缺乏钠而出现痉挛，少数病人会出现血量降低，代谢性酸中毒，以及急性少尿性肾衰。

(2)因肾素降压药的缺失，使肾素-血管紧张素和交感神经系统活化，多数病人出现高血压，少数病人出现了肾动脉狭窄或血栓。

(3)因乳头坏死或结石排出，病人经常会出现肾脏绞痛并伴有血尿。

2、肾外的症状

还会出现恶心、呕吐、头痛、乏力、贫血等症状。

（三）并发症

如果治疗不及时，可能会导致肾乳头坏死、恶性高血压、高钾血症、急性肾衰竭等。

04非甾体类抗炎药物性肾病的检验

（一）预期检验

出现蛋白尿、血尿、贫血等症状时要及时就诊。在就诊后，医生会对病人进行体检，以确定是否存在不正常的体征，然后再做血常规、血生化、尿常规、超声、CT、肾盂造影、肾脏穿刺活检等，以明确诊断。

（二）体检

医生一般会对病人的腹部进行体检，以确定肾脏是否有损伤。

（三）化验

1、血常规

观察病人是否有感染、贫血、出血等情况。少数病人会出现大量的嗜酸性细胞。

2、血液生化指标

可以帮助判断是否存在肝肾功能损伤、损伤程度、电解质紊乱等。临床上以血尿素氮、肌酐等指标明显增高。

3、尿常规

医生会采集病人的尿液，然后在检验科进行尿液的分离，以确定尿液中的各种成分含量，以确定肾脏的损害程度。尿常规检查主要表现为：正常或无菌性脓尿或轻度蛋白尿、尿嗜酸性细胞增高，少数病人会出现蛋白尿，严重的可能会出现肾病综合征，尿中钠含量也会降低。

（四）影像学检查

1、超声

它是一种重要的检测肾脏形态变化的方法，同时还可以对其它肾脏病变进行诊断。

2、CT

当超声表现不清楚时，应行CT扫描，以进一步确定肾的形态。

3、肾盂静脉造影术

肾盂静脉造影主要用于治疗或排除止痛剂肾病，局部甚至全部肾乳头坏死，多数病人会有肾囊萎缩、肾盏变薄，类似于慢性肾盂肾炎，但在诊断上有局限性。

（五）病理学检查

肾活检是临床上诊断肾功能不全的“金标准”。短期用药主要表现为小管间质的病理变化，可出现间质水肿和弥漫性炎症细胞浸润，而长期服药引起的肾病综合征患者，光镜、免疫荧光、电子显微镜观察与肾小球病变相似，但其主要的组织变化仅局限于间质和小管。

05非甾体类抗炎药物性肾病的判别原理

需要结合血常规、血生化、尿常规、超声、CT、静脉肾盂造影、肾脏穿刺活检等辅助检查，才能确诊。

06非甾体类抗炎药物性肾病的医治

（一）治疗原理

非甾体抗炎药物性肾病的病人应该在开始的时候就应该停止局部应用此类药物，并可以口服糖皮质激素、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，如果需要，可以选择血液透析或者腹膜透析。

（二）综合疗法

非甾体抗炎药的应用应该被禁止，包括局部应用。

（三）药品疗法

1、皮质类固醇

如果发现是由于非甾体抗炎药所致的肾脏损伤，应该马上应用强的松等糖皮质激素进行治疗。

2、血管紧张素转化酶抑制剂

应用依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，大部分病人的尿蛋白在停药后迅速下降。

（四）外科疗法

如果发生了肾功能不全，需要采取其他的方法，比如血液透析或者腹腔透析。腹膜透析和血液透析是目前临床上使用最多的一种，可用于大多数尿毒症病人。如果病人的肾脏外并发症得到了很好的控制，那么，经过适当的血液透析，病人可以维持几十年的生命。

结语：该病可导致肾乳头坏死，恶性高血压，高钾血症，急性肾衰竭，肾功能受损，影响生存质量。药物治疗、肾脏损伤程度、治疗是否规范、原发疾病等都会影响到患者的预后。一般情况下，在停用非甾体抗炎药后，患者的肾脏功能会得到稳定或者轻微的改善。