听神经瘤的个体化手术治疗 [复制链接]

听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，起源于前庭神经鞘膜，故又称前庭神经鞘膜瘤。虽然听神经瘤属于良性肿瘤，极少发生恶变，但其通过占位效应常引起各种病理症状，如耳聋、耳鸣、头晕、眩晕、不稳感等，严重影响患者的生活质量。

听神经瘤主要的治疗方式包括外科手术、随访观察和立体定向放射治疗，手术治疗仍是公认的首选治疗方式。在年召开的第7届国际听神经瘤大会上，进一步巩固了手术治疗的主导地位。每位患者的情况不尽相同，所需的手术方法也不同，听神经瘤手术应注重个体化治疗，手术径路的选择对听神经瘤的切除至关重要。根据肿瘤大小、位置、患者年龄、患耳及对侧耳的听力情况，选择经迷路径路、乙状窦后径路或颅中窝径路。

下面展示近期我们团队完成的几例病例，通过正确的手术径路选择获得了良好的术后效果

1.迷路径路，适用于无实用听力的任何大小的肿瘤或直径超过2.0公分的肿瘤

术前听力及MRI

这位患者的肿瘤大于2公分，且听力完全丧失，我们选择了经迷路径路。此为到达桥小脑角最短的径路，易于保护和修复面神经，因为能直接暴露桥小脑角，故对小脑的牵拉、损伤小，术后恢复快。术中完全切除肿瘤、完整保留了面神经。术后患者面神经功能保留完好。

术中情况及术后面神经功能

2.乙状窦后径路，适用于具有实用听力的肿瘤患者，特别适用于肿瘤尚未侵及内听道底的患者。

术前听力及MRI

该患者听力基本正常，肿瘤较小，直径1.2cm左右，肿瘤主要位于内听道内侧尚未侵及的内听道底。因此，我们选择了乙状窦后径路。术中予以听力监测，磨除内听道后唇，完全切除肿瘤，保留了面、听神经功能。

术中情况、术后听力及面神经功能

3.中颅窝径路，适用于具有实用听力、肿瘤局限在内听道内或内听道外直径小于0.5公分的患者。

术前听力及MRI

这位患者的言语频率听力基本正常，肿瘤较小且完全位于内听道内。我们选择了中颅窝径路。术中予以面、听功能监测，完全切除肿瘤并保留了面、听神经。

手术切口及术中情况

术后听力及面神经功能

总之，根据不同的患者肿瘤大小、位置及听力情况，选择合理选择手术径路是术后获得良好效果的保障。术中再予以精确的神经监护及优化的诊治流程等，常常可以获得很好的面神经及听神经功能。病人对手术的效果也很满意。

专家介绍

医学博士，二级教授，主任医师，博士研究生导师

门诊时间：周一上午（专家）

医院院长，上海交通大学耳鼻咽喉科研究所所长。兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员，国际耳内科医师协会中国分会主席，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会青委会主任委员，ClinicalOtolaryngology国际编委、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志杂志》、《中华耳科学杂志》副总编，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会首届名医奖获得者，上海市十佳医生、国家名医“国之名医.优秀风范”。从事内耳疾病临床与应用基础研究三十余年，国内外首次将半规管阻塞技术应用于水平半规管位置性眩晕、梅尼埃病及迷路瘘管等多种内耳疾病的治疗，显著提高了手术疗效，降低了手术并发症，获得上海市科技进步二等奖；感音神经性聋发病机制及干预新策略的研究成果获得上海市科技进步一等奖。先后主持国家级、省部级科研课题数十项，其中包括国家自然基金杰出青年基金项目、国际合作与交流项目、重点项目，子课题，卫生部重大行业基金子课题各1项。发表SCI收录论文余篇。

医学博士，主任医师，博士研究生导师，科室副主任

门诊时间：周一上午（专家）、周一下午（特需）

现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青年委员会副主任委员，中国医促会耳鼻咽喉头外科分会青年委员会副主任委员，上海医学会耳鼻咽喉科学会青年委员会副主任委员。兼任《中华耳科学杂志》编委及《中华医学杂志英文版》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委。

长期从事侧颅底和耳科疾病的临床工作与基础研究。精于耳科、耳神经外科及颅底外科相关的各种手术，擅长治疗周围性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋以及中耳癌、外耳道癌、面神经肿瘤、听神经瘤及鼓室球体瘤等侧颅底肿瘤疾病。相关成果获得上海市科技进步一等奖和科技进步二等奖各1项。

年获得中国医师协会耳鼻咽喉科分会优秀青年医师称号；年入选上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金4项。发表SCI论文39篇，其中第一及通讯作者25篇。主译医学专著2部(《听神经瘤显微外科手术图谱》、《颅底副神经节瘤显微外科手术》)。