临床听力测试时，通过测试病人对每个频率的声音反应阈值，将阈值描记在同一张听力图上，连接每个点即绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两条曲线进行比较、分析就可以确定：（1）正常听力范围；（2）听力损失的程度（轻度、中度、重度、或极重度）；（3）确定听力障碍的性质和部位，为治疗提供依据；（4）观察治疗效果和病程中的听阈变化情况，从而作为耳科听力障碍疾病诊断、耳聋评残鉴定、听觉干预效果评估的依据；是目前耳科及临床听力学疾病诊断的最基本和最重要的测试方法。
临床接受测试的人，多少都比正常年轻人要差点，即都存在听力损失，比0dBHL值要高。因此，临床上约定听力损失在25dBHL以内，都归为正常听力范围。临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为0～20dBHL，气导听力则在0～25dBHL，气、骨导间距为10dB以内。
一、听力损失的分级标准
目前以纯音听力图评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一标准，临床上常用的分级法是根据世界卫生组织（WHO）列出的听力障碍程度的分级法，主要是根据0.5kHz、1kHz、2kHz、4KHz听阈的平均值进行分级。
WHO听力损失程度分级标准（年）
二、听力损失性质的判定
声音从外耳道进入，通过中耳的传音结构进入耳蜗之前这段，通常称为声音的传导部分；声音进入耳蜗到听神经这段称为感音部分；听神经至大脑听皮层这段称为神经中枢部分。因此声音传导部分有病变就称传导性听力损失，感音部分有病变就称感音性听力损失，神经中枢部分有病变就称神经性听力损失；如果传导和感音部分都有病变就称混合性听力损失，而感音和神经中枢部分都有病变就称感音神经性听力损失。
1传导性听力损失
指声音在传导径路上，由于任何结构与功能障碍导致进入内耳的声能减弱所造成的听力下降。但耳蜗之后声音传导正常，即骨导听力正常，听力曲线图上表现为：气导听阈提高（大于25dB），骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB。反映在听力图上为气导曲线在下方，骨导曲线在上方，气、骨导间距大于10分贝以上，这就是传导性聋的特征。
2感音神经性听力损失
指由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能的缺如，但耳蜗之前的传导是正常的。听力图上表现为：气导、骨导阈值均提高（大于25dB），两条曲线重合，即多数频率点上无气骨导差值（小于10dB）。
3混合性听力损失
指传音与感音系统同时受累（即上述两种病变同时发生）。听力图上表现为：气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显，气导阈值提高（大于25dB），骨导阈值提高（大于25dB）。气骨导差值大于10dB。
三、常见听力损失图形的类型
根据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型。各听力图形，如下图显示。
注意：各听力曲线的分型，要满足下表中的标准
各听力曲线的分型，需满足下表中的标准。
注意：各听力曲线的分型，需满足下表中的标准。
注意：各听力曲线的分型，需满足下表中的标准。
通过听力曲线分型的识别，可以为临床提供耳科疾病的大体病因及对该病的治疗效果进行预测和评估；如：患者以“高调耳鸣”为主诉就诊，听力检测显示“切迹型”听力曲线图，那么临床医生基本可以考虑患者可能因长期接触各种噪声，导致的噪声性聋，结合其病史，可以明确诊断；同时对该听力下降引起的耳鸣，治疗效果一般较差，耳鸣习服疗法及避免进一步接触噪声，是其主要的治疗手段。再比如：患者听力检测显示：“上升型”听力曲线图；那么应该进一步追问病史：（1）如果患者近1周以内首次发作，那么应考虑“低频突发性听力下降”；（2）如果患者为女性，双侧均显示为“上升型”听力图，那么考虑自身免疫性内耳疾病可能性大；（3）如果为青少年，伴言语发育不佳，患者主诉“听得见，听不清“，同时听力曲线显示“上升型”则应该考虑患者“听神经病”可能（4）如果患者近年来反复波动性听力下降，伴头晕、及耳鸣症状，结合上升型听力曲线图，考虑梅尼埃病；（5）如果患者在听力下降，头晕、及耳鸣症状后数月、数年或数十年再次出现上述梅尼埃病的症状，听力测试显示上升型曲线为主，则应主要考虑“迟发型膜迷路积水”的可能。
总之简单的听力曲线图形，能给临床耳科疾病诊断和治疗提供一定的有价值信息，当然还必须结合临床表现和多项测试结果等进行综合诊断和鉴别诊断。
下期我们将就不同耳科疾病所表现出的特征性的听力曲线图给大家做进一步的介绍，医院听力中心
