说起高血压，想必大家都不陌生，这是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。但是说到白大衣高血压，可能很多人不曾耳闻。
白大衣高血压（whitecoathypertension,WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（无医务人员在场）时血压正常。
事实上，WHC在临床上并不少见，约占高血压患者总数的20%；在老年人高血压患者中占比高达40%；在一部分所谓的难治性高血压中，也有属于白大衣高血压的。
白大衣高血压的诊断标准：
目前国际上最常用的诊断标准为：非同一时间至少2次以上诊室所测收缩压/mmHg和(或)舒张压/90mmHg，而昼夜24小时动态血压均值/85mmHg和(或)24小时动态血压均值/80mmHg，同时患者必须排除其他继发性高血压。
白大衣高血压的发病机制有哪些呢？
1.交感神经过度活跃
有些具有神经质的人，一见医务人员给其测血压，交感神经立即兴奋，血液就会升高。这种现象常见于以下人群：对医疗环境常处于高度紧张的神经状态，以及肾上腺素能分泌功能亢进的健康人，或畏惧医生查体、畏惧多病、多伴有自主神经功能紊乱者。
2.心理因素
WHC可能存在心理疾患，对新的环境过于紧张，导致医务人员为其测量时血压升高，此种情况多见于女性患者。
3.与性别有关
研究发现，女性WHC的发生率明显高于男性，这与女性较男性更易发生精神压力的升高与情绪抑郁有关。
4.与代谢有关
据文献报道，WCH存在血脂、血糖等代谢紊乱。其中低密度胆固醇、甘油三酯、胆固醇水平高于正常血压对照组，而高密度胆固醇则低于正常对照组，提示代谢性因素是WCH的原因之一。
白大衣高血压的危害：
研究表明，WHC可引起血管顺应性及弹性下降，继而发生动脉粥样斑块，并对脑血管、心脏功能、心脏结构和肾小球功能产生影响。
1.对血管结构和粥样硬化的影响
脉压和动态脉压指数能反映患者的血管硬化情况。
有实验研究证实，WHC患者的脉压指数高于正常人，但时其动态脉压指数低于高血压患者。说明WCH会对血管造成一定程度的损伤，引起血管硬化，但其危害程度小于高血压。
2.对心脏结构和功能的影响
据文献报道，WCH与正常对照相比,确实存在有心脏结构和舒张功能的改变，只是这种改变相对于持续高血压来说比较小而已。
可以认为，WCH是一种介于持续高血压和正常人之间的一种状态，对心脏的结构功能确实已经产生了损害，但是损害程度较持续高血压小。
3.对肾脏的影响
WHC的尿蛋白排出比持续性高血压低,但比正常人群高。所以，与普通人相比，WHC已对肾脏功能产生轻度损害，但是此影响小于持续性高血压。
4.对血糖的影响
WCH与胰岛素抵抗有关，在1型糖尿病中，WCH可能是并发糖尿病尤其是糖尿病肾病的潜在危险因子。
WCH并不是一种无害的现象，造成靶器官损害的概率较正常血压要大，它可以发展为确定的、持续的高血压。所以，对于WHC要积极治疗。
一方面，WHC要积极的采取生活方式干预，包括限制盐的摄入、减肥、戒烟、体育锻炼、心理治疗等。另外，对于已经出现靶器官损害的患者，则需要给予适当的药物治疗。
参考文献：
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[2]涂艳礼，高传玉，朱利杰.白大衣高血压对肾功能的影响[J].河南医学研究.,26(11):-