北碚助听器验配中心分享——
单侧聋（SSD）指一侧耳为重度及以上感音神经性聋，纯音听力阈值≥70dB，健侧耳纯音听力阈值≤30dB。干预策略主要为验配CROS或骨导助听器，但两种干预方式并不能给患者带来真正的双侧听力，因为大脑仅接收和处理了来自单侧的声输入，人工耳蜗植入是唯一能重建双耳听觉的干预手段。
本期分享一位单侧聋患者植入人工耳蜗的听力干预过程。
基本情况
张某某，男，21岁。右耳听力正常，左耳平均听力＞dB且耳鸣严重
初诊听力学检查如下
纯音测听
左耳平均听力.25dB
右耳平均听力10dB
耳鸣评估
响度与频率匹配：耳鸣声为~Hz窄带噪音，匹配强度91dB。
最小掩蔽级测试：设备最大掩蔽声输出无法掩蔽耳鸣，给予音乐习服15分钟后，耳鸣无改变，提示声治疗无效。
声导抗
鼓室图分型：左耳A型右耳As型
（）
左耳ABR/ASSR/CAEP检查（右耳已掩蔽）
左耳click-ABRdB引出
ASSR预估残余听力
客观的言语评估测试-CAEP
潜伏期较正常人明显靠后
总结分析
左耳突聋后耳鸣严重，耳鸣THI量表得分80分，经耳鸣评估后确定耳鸣声无法掩蔽，助听器放大干预无效。
三年间右耳听觉疲惫感明显，偶尔也有耳鸣，噪音环境下清晰度差。
由于左耳极重度听力损失且患者已成年，突发性耳聋3年，使用CROS（信号对传式助听器）和BAHA（骨导助听器）对于单侧聋在聆听方面的改善效果有限。
调机评估
左耳EABR测试
如何精准进行人工耳蜗处理器参数的编程对保证人工耳蜗听力重建效果来说非常重要。
需要对刺激电极至少设置T值（阈值水平）和C值（最舒适响度级），EABR与T值的相关性高，可以把EABR的阈值作为调机T值的参考值。
纯音测听
人工耳蜗开机暨第一次调机。经EABR（电诱发听觉脑干反映）和ESRT（电诱发镫骨肌反射阈值）测试后，史文迪主任利用助听器与人工耳蜗双耳双模式干预的调试经验，通过一定的刺激参数设定，患者开机就成功耦合人工耳蜗与好耳的聆听，未出现双耳复听现象。
经过现场测试，患者能够准确指出声源方向，声源定位能力明显提升。
由于不同的人对声音响度和电刺激的耐受量不同，电极阻抗和植入者对声音的感知在适应一段时间后会产生变化，因此需要复查调试，将助听效果达到最大化。
关于耳鸣
患者左耳人工耳蜗开机后耳鸣感知不到，耳蜗关机后3分钟耳鸣逐渐感知。
讨论分析
单侧聋在聆听方面的不足
因头影效应患耳侧的言语声传到健耳衰减6dB，主要影响高频言语感知。
无法进行双耳总和效应，致30dB阈上损失3-6dB。
丧失双耳降噪功能，导致言语理解能力下降。
失去感知双耳间声音时间差和强度差的线索能力，降低声源定位能力。